Perustelut
Iäkkään sairaalapotilaan kotiutuminen Yhteistyössä kohti kotia- toimintamallin mukaisesti
Ikääntymisellä on useita vaikutuksia elämään, esimerkiksi sairastavuuden lisääntyminen ja myös sairaalahoitotarpeen yleistyminen. Lisäksi sairauksista toipuminen hidastuu ja samanaikaisesti saattaa kehittyä tarve hoivalle, vaikka sairaus sinänsä tulisikin hyvin hoidetuksi. Sairauden jälkeen toipumisen ja kuntoutumisen tiedetään olevan tehokkainta tutussa kotiarjessa. Iäkäs ja hänen läheisensä tuntevat kotiarkensa, joten kotiutumisen suunnittelu on yhteistyötä potilaan ja läheisen sekä ammattilaisten kesken ja se on aloitettava hyvissä ajoin ennen sairaalahoidon tarpeen päättymistä eli kotiutumisajankohtaa.
Hyvinvointialueen yhtenä tavoitteena on kotiutumisen kehittäminen edellisen strategiakauden alussa moniammatillisesti luodun Yhteistyössä kohti kotia- prosessin avulla. Käytännön toimintana tavoite näkyy jatkohoidon ja kotiutumisen kehittämisenä sairaalapalveluissa, toimintamallien ja ohjeiden luomisena sekä implementointina kaikille hoidon tasoille sekä yhteistyönä Ikäihmisten palveluiden kanssa. Potilaan ja läheisensä osallisuus aktiivisina toimijoina on prosessin ydin - hoitojakson alusta kotiutumiseen ja kotiarjessa pärjäämiseen saakka.
Pirkanmaalla on ollut pitkään jatkuneena haasteena iäkkäiden sairaalapotilaiden pääseminen jatkohoidon ja hoivan piiriin oikea-aikaisesti. Erikoissairaanhoidon vuodeosastoilla on alkuvuoden 2026 aikana päivittäin ollut lähes 150 potilasta odottamassa jatkohoitopaikkaa lähisairaaloiden perustason osastoille. Kyseisillä perustason osastoilla samanaikaisesti odottaa noin 100 potilasta ympärivuorokautisen/yhteisöllisen asumisen paikkaa eli pysyvän hoivan paikkaa ilman sairaalahoidon tarvetta. Lisäksi osastoilla on 60–70 SAS-päätöstä odottavaa, ei sairaalahoidon tarpeessa olevaa potilasta. Yhteensä nämä jälkimmäiset luvut kattavat noin 25 % käytössä olevista lähisairaalan perustason sairaansijoista. Tämä heijastuu sekä kiireellisen että kiireettömän hoidon palveluiden ruuhkautumiseen.
Yhteistyössä kohti kotia -prosessin implementointi ja jalkauttaminen on toteutunut lähisairaaloissa strategiavuosina 2023–2025. Uudella strategiakaudella tavoitteena on lisätä kotiuttamiseen liittyvää osaamista myös erikoissairaanhoidossa, jotta potilas kotiutuu oikea-aikaisesti ja siltä hoidon tasolta, jolla sairaalahoidon tarve katsotaan päättyneeksi.
Liitteenä Yhteistyössä toimintakykyisenä kohti kotia -esitysmateriaali.
Päätösehdotus
Vanhusneuvosto päättää merkitä esityksen ja käydyn keskustelun tiedoksi.