Aluehallitus, kokous 29.4.2024

Pöytäkirja on tarkastettu

§ 123 Mielenterveys- ja päihdekuntoutujien asumisen ja asunnottomuuden palveluiden verkoston suunnitelma 2024-2035

21379/2023

Aikaisempi käsittely

Aluehallitus, 9.10.2023

Valmistelija

Arto Ranta, STRATEGIAJOHTAJA, arto.ranta@pirha.fi
Elina Anttila, VASTUUALUEJOHTAJA, elina.anttila@pirha.fi

Perustelut

Aluehallitus päätti 18.9.2023 § 246 merkitä mielenterveys- ja päihdeasiakkaiden asumisen kehittämisen selvitys tiedoksi ja lähettää selvityksen laajalle kuulemiskierrokselle YT-elimelle, vaikuttamistoimielimiin, valiokunnille ja aluehallituksen jaostoille. Aluehallitus edellytti, että selvitys ja siihen tehdyt täydennysehdotukset tuodaan aluehallituksen hyväksyttäväksi lokakuussa 2023. Lisäksi laaditaan erillinen kooste kuulemiskierroksen kommenteista.

Selvityksen esittelyteksti on aluehallituksen käsittelyssä 18.9.2023. Selvitys on tämän pykälän liitteenä.

Kommentointikierros on tuottanut runsaasti asukas- ja muita palautteita, ja toimielimet sekä valiokunnat ovat antaneet lausuntonsa. Luonnosta on käsitelty yhdessä asukastilaisuudessa.

Pykälän liitteenä ovat kaikki 4.10.2023 mennessä tulleet hyvinvointialueen jaostojen, valiokuntien, vaikuttamistoimielimien, YT-elimen ja henkilöstöjärjestöjen kommentit ja palautteet sekä pöytäkirjojen otteet.

Palvelujen verkoston suunnitelmasta annetuista kommenteista, palautteista ja lausunnoista on valmisteltu kooste ja johtopäätökset jatkovalmistelua varten on liitteenä.

Asukastilaisuuksia järjestettiin yhteensä yksi ajanjaksolla 2.10.2023. Lisäksi Pirhan sivuilla asukkailla on mahdollisuus antaa suoraa palautetta palvelujen verkostosta pirha.fi/palaute -sivuston palautelomakkeella, palveluverkkosivulla tai toimipisteissä palautelomakkeella. Palvelujen verkostosta järjestetään erillinen kysely 9.10.- 20.10.2023 ja näiden vastaukset ovat käytettävissä 20.11.2023 alkavalla viikolla.

Palvelujen verkoston suunnitelmasta annettuja ja kirjaamon kautta tulleita kommentteja, palautteita ja lausuntoja viedään valmistelun aikana hyvinvointialueen nettisivulle Palveluverkko - pirha.fi, josta ne ovat saatavilla. 

Jatkovalmistelussa hyödynnetään kommenttien, palautteiden ja lausuntojen yksityiskohtaiset palvelujen sisältöihin liittyvät ehdotukset. 

Ehdotus

Esittelijä

Marina Erhola, HYVINVOINTIALUEJOHTAJA, marina.erhola@pirha.fi

Aluehallitus päättää 

  • merkitä tiedoksi liitteenä olevaan selvitykseen annetut kommentit ja lausunnot sekä niiden perusteella laadittu kooste ja johtopäätökset huomioonotettavaksi jatkovalmistelussa,
     
  • oikeuttaa jatkamaan mielenterveys- ja päihdeasiakkaiden asumisen kehittämisen valmistelua liitteenä olevan selvityksen  pohjalta.

Päätös

Päätösehdotus hyväksyttiin.

Esteellisyys

Aluehallitus totesi Arja Laitisen esteelliseksi asian käsittelyssä (HL 28 § 1 mom 5 kohta, HL 28 § 1 mom 7 kohta, Hali ry:n toimitusjohtaja, yleisjääviys) ja Laitinen poistui kokouksesta asian käsittelyn ja päätöksenteon ajaksi (klo 8.56-10.55). 

Kokouskäsittely

Kuultiin asiantuntijoina sosiaali- ja terveysjohtaja Taru Kuosmasta ja sosiaalityön johtaja Elina Anttilaa. Anttila poistui kokouksesta ennen päätöksentekoa.

Aluehallitus päätti jäsen Arja Laitisen esteellisyydestä pykälän 267 kohdalla. 

Jäsen Milka Hanhela ja varajäsen Ulla Kampman poistuivat kokouksesta pykälän käsittelyn jälkeen.

Kokoustauko klo 10.56-11.03.

Valmistelija

  • Elina Anttila, VASTUUALUEJOHTAJA, elina.anttila@pirha.fi
  • Eeva Torppa-Saarinen, AVOPALVELUJEN PALVELULINJAJOHT, eeva.torppa-saarinen@pirha.fi

Perustelut

Mielenterveys- ja päihdekuntoutujien asumisen ja asunnottomuuden palveluiden verkoston suunnitelman tausta ja valtion ohjaus

Mielenterveys- ja päihdekuntoutujien asumisen palveluiden verkoston valmistelu pohjautuu Pirkanmaan hyvinvointialueen strategiaan (AV 5.12.2022 § 128), strategian toimeenpano-ohjelmaan (AH 14.2.2023 § 39) ja aluevaltuuston hyväksymiin palveluiden verkoston kehittämisen periaatteisiin (AV 14.8.2023 § 69).

Hyvinvointialueen on suunniteltava ja toteutettava sosiaali- ja terveydenhuolto sisällöltään, laajuudeltaan ja laadultaan sellaisena kuin asiakkaiden tarve edellyttää. Palvelut on toteutettava yhdenvertaisesti, yhteen sovitettuina palvelukokonaisuuksina sekä hyvinvointialueen väestön tarpeet huomioon ottaen lähellä asiakkaita. Palveluja voidaan koota hyvinvointialueella suurempiin kokonaisuuksiin silloin, kun palvelujen saatavuus ja laadun turvaaminen edellyttävät erityisosaamista tai kalliita investointeja tai kun palvelujen tarkoituksenmukainen, kustannusvaikuttava ja tehokas toteuttaminen edellyttävät sitä.

Ohjaavat ministeriöt sosiaali- ja terveysministeriö (STM), valtiovarainministeriö (VM) ja sisäasianministeriö (SM) ovat antaneet hyvinvointialueelle tiukat velvoitteet huolehtia talouden tasapainottamisesta. Valtiovarainministeriö on korostanut toimeenpano-ohjelmien tärkeyttä hyvinvointialueiden talouden tasapainottamisessa.

STM, VM ja SM edellyttivät syksyllä 2023 Pirkanmaan hyvinvointialueen kanssa käydyissä ohjausneuvotteluissa, että hyvinvointialueen tulee jatkaa palvelureformin toimeenpanoa. VM:n lisälainaottovaltuuksia koskevassa hallintopäätöksessä 2.11.2023 investointien rahoitukseen tarvittava lisälainanottovaltuuden myöntäminen on sidottu siihen, että hyvinvointialue päättää talouden tasapainottamisohjelmasta ja käynnistää sen toimeenpanon. Päätöksen mukaan ohjelman tulee sisältää vuosittaiset euromääräiset tulosta ja lainanhoitokykyä kuvaavat tavoitteet, joiden toteutumista seurataan. Tasapainottamistavoitteen tulee olla sellainen, joka varmistaa hyvinvointialueen lainanhoitokyvyn ja mahdollisuuden järjestää lakisääteiset palvelut. Tasapainottamisohjelmaan liittyvät dokumentit ja laskelmat toimitettiin valtionvarainministeriölle vuoden 2023 loppuun mennessä, ja sitä päivitettiin valtiovarainministeriön toiveesta tammikuussa 2024. Valtioneuvoston päätös Pirkanmaan hyvinvointialueen vuoden 2024 lainanottovaltuuden muuttamisesta.

Vuoden 2023 tilinpäätös on 136,5 miljoonaa euroa alijäämäinen. Vuoden 2024 talousarvio on 23,5 miljoonaa euroa alijäämäinen. Hyvinvointialuelain mukaan alijäämä tulee kattaa vuoden 2026 loppuun mennessä. Aluehallitus on päättänyt, että talouden tasapainottaminen edellyttää palvelurakennereformin jatkamista.

Asukkaiden kuuleminen, muut lausunnot ja kommentit 

Aluehallitus lähetti 18.9.2023 (246) mielenterveys- ja päihdeasiakkaiden asumisen kehittämisen selvityksen laajalle kuulemiskierrokselle eri toimielimiin. Toimielinten kuulemiskierroksen lisäksi mielenterveys- ja päihdeasukkaiden kehittämisen selvitystä esiteltiin asukastilaisuudessa. Asukkailla on ollut mahdollisuus antaa palautetta suunnitelmasta Pirkanmaan hyvinvointialueen internetsivuilla ja toimipisteissä sekä syksyllä 2023 toteutetun asukaskyselyn kautta.

Asukaskyselyssä (vastauksia yhteensä 5531) mielenterveys- ja päihdepalvelujen asumispalveluja koskevaan osioon vastasi 417 henkilöä. Yhteenvetona vastauksista voidaan todeta, että vastaajat pitivät tärkeänä matalan kynnyksen palveluiden ja yhteisöllisen asumisen lisäämistä sekä nopeampaa palvelujen piiriin pääsemistä.

Mielenterveys- ja päihdekuntoutujien asumisen sekä asunnottomuuden palveluiden verkoston valmisteluprosessi  

Aluehallitus hyväksyi 9.10.2023 (§ 269) mielenterveys- ja päihdeasiakkaiden asumisen kehittämisen selvityksen palveluiden verkoston jatkovalmistelun pohjaksi. Aluehallitus edellytti, että selvitykseen saadut kommentit ja lausunnot sekä niiden perusteella laadittu kooste ja johtopäätökset otetaan huomioon jatkovalmistelussa. Kooste ja johtopäätökset löytyvät seuraavasta osoitteesta: Aluehallitus, kokous 9.10.2023 | Pirkanmaan hyvinvointialue (cloudnc.fi)

Aluehallituksen hyväksymässä selvitystyössä määriteltiin palvelurakenteen osalta kehityksen rakenne ja tavoitteet. Nyt käsiteltävänä oleva palveluiden verkoston suunnitelma on laadittu kevään 2024 aikana Pirkanmaan hyvinvointialueen palvelutuotannon ja strategisen ohjauksen yksikön yhteistyönä hyväksytyn kehitysohjelman perusteella.

Yhteensovittaminen

Mielenterveys- ja päihdekuntoutujien asumisen ja asunnottomuuden palveluiden verkoston valmistelussa on erityisesti huomioitu psykiatrian sekä mielenterveys- ja päihdepalvelujen selvityksen loppuraportin (AH 9.10.2023, § 270) johtopäätökset ja toimenpide-ehdotukset.

Mielenterveys- ja päihdekuntoutujien asumisen ja asunnottomuuden palveluiden verkosto

Mielenterveys- ja päihdeasiakkaiden asumisen keskeiset kehittämisalueet ovat:

  • muodostetaan kokonaiskuva mielenterveys- ja päihdeasiakkaiden asumispalveluista;
  • vähennetään asumistarvetta oikea-aikaisilla palveluilla;
  • kevennetään palvelurakennetta;
  • kehitetään asumisen kokonaisuutta huomioiden kohderyhmäkohtaiset tarpeet ja
  • selkiytetään ja uudistetaan palvelu- ja tuotantorakennetta kokonaistaloudellisesti.

Ydintavoitteena on, että asiakas saa oikea-aikaiset ja yhdenvertaiset palvelut monialaisella yhteistyöllä.

Mielenterveys- ja päihdekuntoutujien asumisen ja asunnottomuuden palveluiden verkoston kehittämisen tavoitteena on

  • tasapainoinen palvelurakenne ja palveluiden verkko;
  • kustannustehokkaat palvelulinjojen yhteiset asumisen ratkaisut ja
  • oikea-aikainen asumispalveluiden kokonaisuus, joka vastaa asiakkaiden tarpeisiin.

Tavoitteisiin pyritään seuraavilla toimenpiteillä:

  • siirretään painopistettä raskaista asumispalveluista kevyempiin palvelumuotoihin;
  • vähennetään ostopalveluiden käyttöä;
  • vahvistetaan omaa palvelutuotantoa 10 uudella yksiköllä ympärivuorokautisessa asumispalvelussa ja yhteisöllisessä asumisessa Asunto ensin -periaatteen mukaisesti ensisijaisesti vuokraamalla toimitiloja;
  • vahvistetaan asumispäivystystä uudella yksiköllä;
  • vahvistetaan asiakasryhmäkohtaisia palveluja omassa ja ostopalvelutuotannossa;
  • vahvistetaan tuetun asumisen palveluja omassa palvelutuotannossa;
  • suljetaan Nokialla sijaitseva käyttötarkoitukseensa soveltumaton asumisyksikkö vuosien 2024-2025 aikana ja 
  • huomioidaan palvelulinjojen välinen yhteistyö ja kustannustehokkuus.

Tällä hetkellä mielenterveys- ja päihdekuntoutujien asumispalveluissa omaa palvelutuotantoa on 4 % ympärivuorokautisessa hoivassa, 10 % yhteisöllisessä asumisessa ja 5 % tuetussa asumisessa. Tilapäinen asuminen on 100 % omaa palvelutuotantoa. Palveluiden verkoston kehittämisen tavoitteena on oman palvelutuotannon lisääminen niin, että ympärivuorokautisessa asumisessa oman palvelutuotannon osuus on 20 %, yhteisöllisessä asumisessa 20 % ja tuetussa asumisessa 33 %. Tilapäinen asumisen oman palvelutuotannon osuus säilyy nykyisessä 100 prosentissa.

Keskeiset johtopäätökset

Palvelujärjestelmän uudistamiselle on Pirkanmaalla selvä tarve. Lähivuosien väestörakenteen muutokset lisäävät palvelujärjestelmään kohdistuvaa painetta voimakkaasti. Nykyinen mielenterveys- ja päihdekuntoutujien asumisen ja asunnottomien palvelurakenne ei ole asiakkaiden palvelutarpeiden mukainen eikä riittävän kustannustehokas. Palveluiden verkoston kehittäminen on välttämätöntä, jotta mielenterveys- ja päihdekuntoutujien asumisen ja asunnottomien palvelut voidaan tuottaa asiakkaiden tarpeiden mukaisesti ja kustannustehokkaasti. Mielenterveys- ja päihdekuntoutujien asumisen ja asunnottomuuden palveluiden verkostoa uudistetaan vaiheittain ja samalla kehitetään liikkuvia ja digitaalisia palveluja osana palveluiden verkostoa.

Yhteistoimintaneuvottelut 

Pirkanmaan hyvinvointialueella käytiin työnantajan ja henkilöstön välisestä yhteistoiminnasta kunnassa ja hyvinvointialueella annetun lain (449/2007) mukaiset yhteistoimintaneuvottelut 18.9.-8.11.2023. Aluehallitus totesi yhteistoimintaneuvotteluja koskevan tuloksen 20.11.2023 (§ 320) ja päätti hyväksyä neuvottelujen pohjalta esitetyt toimenpiteet. Tässä pykälässä käsitellyt asiat ovat sisältyneet päättyneisiin yhteistoimintaneuvotteluihin. Yhteistoimintaneuvottelujen yhtenä pidemmän tähtäimen tavoitteena on oman, vakituisen henkilöstön suhteellisen määrän lisääminen.

Jatkokäsittely

Pirkanmaan hyvinvointialueen hallintosäännön (AV 12.2.2024, § 33) § 10a kohdan 1a mukaan aluehallitus päättää palvelukohtaisista palveluverkkosuunnitelmista aluevaltuuston käymän lähetekeskustelun pohjalta ja kuultuaan asianmukaisia jaostoja, valiokuntia ja vaikuttamistoimielimiä aiheesta. Jaostot, valiokunnat ja vaikuttamistoimielimet ovat antaneet lausuntonsa mielenterveys- ja päihdekuntoutujien asumisen palveluista syksyllä 2023. Aluehallitus lähettää nyt päivitetyn palveluiden verkon suunnitelman aluevaltuuston lähetekeskusteluun.

Liitteenä lyhyt ja laaja esittelydiaesitys palveluverkkosuunnitelmasta. Oheismateriaalina on diaesitys aluevaltuuston lähetekeskusteluprosessista, jonka aluevaltuuston puheenjohtajisto on hyväksynyt.

Ehdotus

Esittelijä

  • Marina Erhola, HYVINVOINTIALUEJOHTAJA, marina.erhola@pirha.fi

Aluehallitus päättää

  • merkitä liitteenä olevan suunnitelman tiedoksi tässä vaiheessa,
     
  • esittää aluevaltuustolle, että aluevaltuusto käy lähetekeskustelun mielenterveys- ja päihdekuntoutujien asumisen ja asunnottomuuden palveluiden verkoston suunnitelmasta ja palauttaa suunnitelman lähetekeskustelun jälkeen aluehallituksen käsiteltäväksi. 

Päätös

Päätösehdotus hyväksyttiin.

Esteellisyys

  • Lassi Kaleva ja Katariina Pylsy ilmoittivat olevansa esteellisiä asian käsittelyssä (HL 28 § 1 mom 5 kohta, HL 28 § 1 mom 7 kohta, kunnan/ kaupungin hallituksen jäsenyys) ja poistuivat kokouksesta asian käsittelyn ja päätöksenteon ajaksi. Aluehallitus totesi Pekka Järvisen esteelliseksi asian käsittelyssä (HL 28 § 1 mom 5 kohta, HL 28 § 1 mom 7 kohta, kunnan/ kaupungin hallituksen jäsenyys) ja poistui kokouksesta asian käsittelyn ja päätöksenteon ajaksi. Esteellisyydet todettiin.

Kokouskäsittely

Hallintolain 28.1 § 5 kohdan mukaan henkilö on esteellinen, jos hän on hallituksen, hallintoneuvoston tai niihin rinnastettavan toimielimen jäsenenä sellaisessa yhteisössä, joka on asianosainen tai jolle asian ratkaisusta on odotettavissa erityistä hyötyä tai vahinkoa. Hallintolain 28.1 § 7 kohdan mukaan henkilö on esteellinen, jos luottamus hänen puolueettomuuteensa vaarantuu muusta erityisestä syystä. Käsittelyn kohteena olevat suunnitelmat, voidaan katsoa koskevan kuntien erityisiä etuja tai haittoja. Asiassa pidetään siten esteellisinä Pirkanmaan kunnan- ja kaupunginhallitusten jäseniä. Esteellisyyden arvioinnissa ei ole merkitystä sillä, onko henkilö ollut päättämässä asiasta toisessa roolissa, vaan ratkaisevaa on kaksoisroolin olemassaolo. Esteellisyyden arvioinnissa on hyödynnetty Kuntaliiton ohjeistuksia sekä Hyvil Oy:n 19.5.2023 laatimaa (6/2023) lausuntoa. Hyvinvointialueella noudatetaan esteellisyysperusteiden arvioinnissa varovaisuusperiaatetta.

Aluehallituksen varajäsenet Veikko Vallin ja Hanna Holma saapuivat kokoukseen §:n 123 käsittelyn ajaksi.

Aluehallitus totesi Pekka Järvisen esteelliseksi §:n 123 käsittelyssä edellä mainituin perustein. Hyväksyttiin yksimielisesti.

Aluehallituksen varajäsen Atanas Aleksovski saapui kokoukseen §:n 123 käsittelyn ajaksi.

Kuultiin asiantuntijana sosiaali- ja terveysjohtaja Taru Kuosmasta ja vastuualuejohtaja Elina Anttilaa.

Aluehallituksen varajäsenet Veikko Vallin, Hanna Holma ja Atanas Aleksovski poistuivat kokouksesta päätöksenteon jälkeen.

Liitteet

Miepä palveluiden verkoston suunnitelma_lyhyt.pdf (pdf, 1403 kt)
Miepä palveluiden verkoston suunnitelma_laaja.pdf (pdf, 2867 kt)

Muutoksenhaku

Oikaisuvaatimusta ei saa tehdä päätöksestä, joka koskee vain valmistelua tai täytäntöönpanoa (Laki hyvinvointialueesta 141 §).