Aluevaltuusto, kokous 13.5.2024

Perustelut

Mielenterveys- ja päihdekuntoutujien asumisen ja asunnottomuuden palveluiden verkoston suunnitelman tausta ja valtion ohjaus

Mielenterveys- ja päihdekuntoutujien asumisen palveluiden verkoston valmistelu pohjautuu Pirkanmaan hyvinvointialueen strategiaan (AV 5.12.2022 § 128), strategian toimeenpano-ohjelmaan (AH 14.2.2023 § 39) ja aluevaltuuston hyväksymiin palveluiden verkoston kehittämisen periaatteisiin (AV 14.8.2023 § 69).

Hyvinvointialueen on suunniteltava ja toteutettava sosiaali- ja terveydenhuolto sisällöltään, laajuudeltaan ja laadultaan sellaisena kuin asiakkaiden tarve edellyttää. Palvelut on toteutettava yhdenvertaisesti, yhteen sovitettuina palvelukokonaisuuksina sekä hyvinvointialueen väestön tarpeet huomioon ottaen lähellä asiakkaita. Palveluja voidaan koota hyvinvointialueella suurempiin kokonaisuuksiin silloin, kun palvelujen saatavuus ja laadun turvaaminen edellyttävät erityisosaamista tai kalliita investointeja tai kun palvelujen tarkoituksenmukainen, kustannusvaikuttava ja tehokas toteuttaminen edellyttävät sitä.

Ohjaavat ministeriöt sosiaali- ja terveysministeriö (STM), valtiovarainministeriö (VM) ja sisäasianministeriö (SM) ovat antaneet hyvinvointialueelle tiukat velvoitteet huolehtia talouden tasapainottamisesta. Valtiovarainministeriö on korostanut toimeenpano-ohjelmien tärkeyttä hyvinvointialueiden talouden tasapainottamisessa.

STM, VM ja SM edellyttivät syksyllä 2023 Pirkanmaan hyvinvointialueen kanssa käydyissä ohjausneuvotteluissa, että hyvinvointialueen tulee jatkaa palvelureformin toimeenpanoa. VM:n lisälainaottovaltuuksia koskevassa hallintopäätöksessä 2.11.2023 investointien rahoitukseen tarvittava lisälainanottovaltuuden myöntäminen on sidottu siihen, että hyvinvointialue päättää talouden tasapainottamisohjelmasta ja käynnistää sen toimeenpanon. Päätöksen mukaan ohjelman tulee sisältää vuosittaiset euromääräiset tulosta ja lainanhoitokykyä kuvaavat tavoitteet, joiden toteutumista seurataan. Tasapainottamistavoitteen tulee olla sellainen, joka varmistaa hyvinvointialueen lainanhoitokyvyn ja mahdollisuuden järjestää lakisääteiset palvelut. Tasapainottamisohjelmaan liittyvät dokumentit ja laskelmat toimitettiin valtionvarainministeriölle vuoden 2023 loppuun mennessä, ja sitä päivitettiin valtiovarainministeriön toiveesta tammikuussa 2024. Valtioneuvoston päätös Pirkanmaan hyvinvointialueen vuoden 2024 lainanottovaltuuden muuttamisesta.

Vuoden 2023 tilinpäätös on 136,5 miljoonaa euroa alijäämäinen. Vuoden 2024 talousarvio on 23,5 miljoonaa euroa alijäämäinen. Hyvinvointialuelain mukaan alijäämä tulee kattaa vuoden 2026 loppuun mennessä. Aluehallitus on päättänyt, että talouden tasapainottaminen edellyttää palvelurakennereformin jatkamista.

Asukkaiden kuuleminen, muut lausunnot ja kommentit 

Aluehallitus lähetti 18.9.2023 (246) mielenterveys- ja päihdeasiakkaiden asumisen kehittämisen selvityksen laajalle kuulemiskierrokselle eri toimielimiin. Toimielinten kuulemiskierroksen lisäksi mielenterveys- ja päihdeasukkaiden kehittämisen selvitystä esiteltiin asukastilaisuudessa. Asukkailla on ollut mahdollisuus antaa palautetta suunnitelmasta Pirkanmaan hyvinvointialueen internetsivuilla ja toimipisteissä sekä syksyllä 2023 toteutetun asukaskyselyn kautta.

Asukaskyselyssä (vastauksia yhteensä 5531) mielenterveys- ja päihdepalvelujen asumispalveluja koskevaan osioon vastasi 417 henkilöä. Yhteenvetona vastauksista voidaan todeta, että vastaajat pitivät tärkeänä matalan kynnyksen palveluiden ja yhteisöllisen asumisen lisäämistä sekä nopeampaa palvelujen piiriin pääsemistä.

Mielenterveys- ja päihdekuntoutujien asumisen sekä asunnottomuuden palveluiden verkoston valmisteluprosessi  

Aluehallitus hyväksyi 9.10.2023 (§ 269) mielenterveys- ja päihdeasiakkaiden asumisen kehittämisen selvityksen palveluiden verkoston jatkovalmistelun pohjaksi. Aluehallitus edellytti, että selvitykseen saadut kommentit ja lausunnot sekä niiden perusteella laadittu kooste ja johtopäätökset otetaan huomioon jatkovalmistelussa. Kooste ja johtopäätökset löytyvät seuraavasta osoitteesta: Aluehallitus, kokous 9.10.2023 | Pirkanmaan hyvinvointialue (cloudnc.fi)

Aluehallituksen hyväksymässä selvitystyössä määriteltiin palvelurakenteen osalta kehityksen rakenne ja tavoitteet. Nyt käsiteltävänä oleva palveluiden verkoston suunnitelma on laadittu kevään 2024 aikana Pirkanmaan hyvinvointialueen palvelutuotannon ja strategisen ohjauksen yksikön yhteistyönä hyväksytyn kehitysohjelman perusteella.

Yhteensovittaminen

Mielenterveys- ja päihdekuntoutujien asumisen ja asunnottomuuden palveluiden verkoston valmistelussa on erityisesti huomioitu psykiatrian sekä mielenterveys- ja päihdepalvelujen selvityksen loppuraportin (AH 9.10.2023, § 270) johtopäätökset ja toimenpide-ehdotukset.

Mielenterveys- ja päihdekuntoutujien asumisen ja asunnottomuuden palveluiden verkosto

Mielenterveys- ja päihdeasiakkaiden asumisen keskeiset kehittämisalueet ovat:

• muodostetaan kokonaiskuva mielenterveys- ja päihdeasiakkaiden asumispalveluista;
• vähennetään asumistarvetta oikea-aikaisilla palveluilla;
• kevennetään palvelurakennetta;
• kehitetään asumisen kokonaisuutta huomioiden kohderyhmäkohtaiset tarpeet ja
• selkiytetään ja uudistetaan palvelu- ja tuotantorakennetta kokonaistaloudellisesti.

Ydintavoitteena on, että asiakas saa oikea-aikaiset ja yhdenvertaiset palvelut monialaisella yhteistyöllä.

Mielenterveys- ja päihdekuntoutujien asumisen ja asunnottomuuden palveluiden verkoston kehittämisen tavoitteena on

• tasapainoinen palvelurakenne ja palveluiden verkko;
• kustannustehokkaat palvelulinjojen yhteiset asumisen ratkaisut ja
• oikea-aikainen asumispalveluiden kokonaisuus, joka vastaa asiakkaiden tarpeisiin.

Tavoitteisiin pyritään seuraavilla toimenpiteillä:

• siirretään painopistettä raskaista asumispalveluista kevyempiin palvelumuotoihin;
• vähennetään ostopalveluiden käyttöä;
• vahvistetaan omaa palvelutuotantoa 10 uudella yksiköllä ympärivuorokautisessa asumispalvelussa ja yhteisöllisessä asumisessa Asunto ensin -periaatteen mukaisesti ensisijaisesti vuokraamalla toimitiloja;
• vahvistetaan asumispäivystystä uudella yksiköllä;
• vahvistetaan asiakasryhmäkohtaisia palveluja omassa ja ostopalvelutuotannossa;
• vahvistetaan tuetun asumisen palveluja omassa palvelutuotannossa;
• suljetaan Nokialla sijaitseva käyttötarkoitukseensa soveltumaton asumisyksikkö vuosien 2024-2025 aikana ja 
• huomioidaan palvelulinjojen välinen yhteistyö ja kustannustehokkuus.

Tällä hetkellä mielenterveys- ja päihdekuntoutujien asumispalveluissa omaa palvelutuotantoa on 4 % ympärivuorokautisessa hoivassa, 10 % yhteisöllisessä asumisessa ja 5 % tuetussa asumisessa. Tilapäinen asuminen on 100 % omaa palvelutuotantoa. Palveluiden verkoston kehittämisen tavoitteena on oman palvelutuotannon lisääminen niin, että ympärivuorokautisessa asumisessa oman palvelutuotannon osuus on 20 %, yhteisöllisessä asumisessa 20 % ja tuetussa asumisessa 33 %. Tilapäinen asumisen oman palvelutuotannon osuus säilyy nykyisessä 100 prosentissa.

Keskeiset johtopäätökset

Palvelujärjestelmän uudistamiselle on Pirkanmaalla selvä tarve. Lähivuosien väestörakenteen muutokset lisäävät palvelujärjestelmään kohdistuvaa painetta voimakkaasti. Nykyinen mielenterveys- ja päihdekuntoutujien asumisen ja asunnottomien palvelurakenne ei ole asiakkaiden palvelutarpeiden mukainen eikä riittävän kustannustehokas. Palveluiden verkoston kehittäminen on välttämätöntä, jotta mielenterveys- ja päihdekuntoutujien asumisen ja asunnottomien palvelut voidaan tuottaa asiakkaiden tarpeiden mukaisesti ja kustannustehokkaasti. Mielenterveys- ja päihdekuntoutujien asumisen ja asunnottomuuden palveluiden verkostoa uudistetaan vaiheittain ja samalla kehitetään liikkuvia ja digitaalisia palveluja osana palveluiden verkostoa.

Yhteistoimintaneuvottelut 

Pirkanmaan hyvinvointialueella käytiin työnantajan ja henkilöstön välisestä yhteistoiminnasta kunnassa ja hyvinvointialueella annetun lain (449/2007) mukaiset yhteistoimintaneuvottelut 18.9.-8.11.2023. Aluehallitus totesi yhteistoimintaneuvotteluja koskevan tuloksen 20.11.2023 (§ 320) ja päätti hyväksyä neuvottelujen pohjalta esitetyt toimenpiteet. Tässä pykälässä käsitellyt asiat ovat sisältyneet päättyneisiin yhteistoimintaneuvotteluihin. Yhteistoimintaneuvottelujen yhtenä pidemmän tähtäimen tavoitteena on oman, vakituisen henkilöstön suhteellisen määrän lisääminen.

Jatkokäsittely

Pirkanmaan hyvinvointialueen hallintosäännön (AV 12.2.2024, § 33) § 10a kohdan 1a mukaan aluehallitus päättää palvelukohtaisista palveluverkkosuunnitelmista aluevaltuuston käymän lähetekeskustelun pohjalta ja kuultuaan asianmukaisia jaostoja, valiokuntia ja vaikuttamistoimielimiä aiheesta. Jaostot, valiokunnat ja vaikuttamistoimielimet ovat antaneet lausuntonsa mielenterveys- ja päihdekuntoutujien asumisen palveluista syksyllä 2023. Aluehallitus lähettää nyt päivitetyn palveluiden verkon suunnitelman aluevaltuuston lähetekeskusteluun.

Liitteenä lyhyt ja laaja esittelydiaesitys palveluverkkosuunnitelmasta. Oheismateriaalina on diaesitys aluevaltuuston lähetekeskusteluprosessista, jonka aluevaltuuston puheenjohtajisto on hyväksynyt.